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Publié le : Sac Noir Simple Sac Simple Sac Simple Femmes Noir Sac Femmes 19 janvier 2002
Gamme de produits : Évaluations des technologies de la santé, Les rapports technologiques
Issue: 22
Type de résultat : Femmes Sac Simple Femmes Sac Sac Simple Noir Noir Simple Sac Rapports

Citer le présent document comme suit: Shiau JY, Shukla VK, Dubé C. L'efficacité des inhibiteurs de la pompe à protons chez les adultes atteints de dyspepsie fonctionnelle. Ottawa: Office canadien de coordination de l'évaluation des technologies de la santé (OCCETS); 2002. Rapport technologique no 22.

Contexte

On entend par dyspepsie fonctionnelle un malaise localisé à l'abdomen supérieur qui n'est pas d'origine biochimique ou organique (selon les résultats de l'endoscopie supérieure, notamment). Au Canada, les médecins de premier recours consacrent en moyenne 7 % de leur pratique clinique au traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Des méta-analyses antérieures démontrent que les agents stimulant la motilité gastrique et les antagonistes H2 réduisent considérablement la dyspepsie fonctionnelle, comparativement au placebo. À l'heure actuelle, il n'existe pas de méta-analyse étendue de l'efficacité et de l'innocuité des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Étant donné que l'utilisation des IPP a augmenté de 228 % au Canada de 1994 à 1998, il importe de comparer leurs effets avec ceux d'autres agents.

Objectifs

Objectif principal

Déterminer l'efficacité des IPP dans l'atténuation des symptômes chez les adultes atteints de dyspepsie fonctionnelle, comparativement au placebo, aux agents stimulant la motilité gastrique et aux antagonistes H2.

Simple Femmes Simple Noir Femmes Sac Sac Sac Noir Sac Simple Objectifs secondaires

  • déterminer si l'effet des IPP diffère entre les sous-groupes de symptômes (symptômes ressemblant à la dysmotilité ou symptômes ressemblant aux ulcères) de la dyspepsie fonctionnelle;
  • déterminer l'innocuité des IPP dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle;
  • déterminer si l'effet des IPP diffère chez les patients infectés par H. pylori qui sont atteints de dyspepsie fonctionnelle.

Méthodes

Conception

Méta-analyse d'études comparatives randomisées (ECR) portant sur l'efficacité des IPP comparativement au placebo, aux antagonistes H2 ou aux agents stimulant la motilité gastrique.

Participants

Sac Simple Noir Femmes Simple Sac Sac Noir Sac Simple Femmes Six études comparant un IPP au placebo chez 2 368 patients et une étude comparant un IPP et un antagoniste H2 chez 589 patients. Nous n'avons pas recensé d'études portant sur la comparaison entre un IPP et un agent stimulant la motilité gastrique.

Résultat

Nombre de patients libres de symptômes (excellente maîtrise) ou dont l'état symptomatique s'est amélioré de façon notable (bonne et excellente maîtrises conjuguées).

Résultats

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Noir Sac Sac Simple Femmes Femmes Sac Noir Simple Sac Simple Les IPP s'avèrent plus efficaces que le placebo [ratio d'incidence approché (RIA) de 1,81 et intervalle de confiance (IC) à 95 % de 1,49 à 2,20 quant à la maîtrise excellente, et RIA de 1,53 et IC à 95 % de 1,29 à 1,81, au chapitre des maîtrises bonnes et excellentes conjuguées]. Il n'y a pas d'hétérogénéité importante entre les études pour l'un ou l'autre de ces deux résultats. Les analyses de sensibilité et de sous-groupes sont limitées en raison du nombre restreint d'études. Le rôle de H. pylori et des IPP dans la dyspepsie fonctionnelle demeure imprécis. Nous ne constatons pas d'écart notable entre les IPP et les antagonistes H2 pour ce qui est des excellents résultats ou des bons et des excellents résultats conjugués [RIA de 1,38; IC à 95 % de 0,92 à 2,01, et RIA de 1,01; IC à 95 % de 0,71 à 1,43, respectivement]. Les IPP n'entraînent pas d'effets indésirables importants.

Discussion

Comparativement au placebo, les IPP sont efficaces pour réduire la dyspepsie fonctionnelle. En ce qui concerne les bons et les excellents résultats conjugués, un RIA de 1,53 (IC à 95 % : 1,29?1,81) produit un nombre de personnes à traiter (NNT) pour améliorer un cas de dyspepsie de 10 (IC à 95 % : 6,67?16,67). Avec circonspection, il est possible de comparer des données avec d'autres méta-analyses portant sur des médicaments utilisés dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Le cisapride, agent stimulant la motilité gastrique qui a fait l'objet d'une comparaison avec le placebo sous l'angle des bons et des excellents résultats conjugués [RIA de 4,25; IC à 95 % : 3,42?5,27], est associé à un NNT de 3,12 (IC à 95 % : 2,7?3,57). De même, les antagonistes H2 sont efficaces au chapitre des bons et des excellents résultats conjugués, comparativement au placebo [RIA de 2; IC à 95 % : 1,16?3,45], et ils sont associés à un NNT de 5,9 (IC à 95 % : 4,5?9,1).

Noir Sac Simple Sac Simple Sac Sac Femmes Femmes Simple Noir Conclusion

La présente méta-analyse démontre que, comparativement au placebo, les IPP sont efficaces dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Selon d'autres méta-analyses, les antagonistes H2 et les agents stimulant la motilité gastrique, dont le cisapride, produisent des NNT inférieurs à ceux des IPP et seraient, par conséquent, plus efficaces. Malheureusement, il n'y a pas d'études de comparaison directe entre les trois médicaments. C'est pourquoi il n'y a pas de données concluantes quant à la supériorité de l'un de ces médicaments par rapport aux autres. Une seule étude met en évidence l'équivalence entre les IPP et les antagonistes H2. Il est donc nécessaire de comparer, dans le cadre d'ECR, des IPP, d'autres agents stimulant la motilité gastrique (comme le dompéridone) et des antagonistes H2 dans la dyspepsie fonctionnelle, en présence et en l'absence de H. pylori.

Mots-clés

proton pump inhibitors, omeprazole, dyspepsia, meta-analysis, tractus gastro-intestinal, Proton Pumps - antagonists & inhibitors, PPI, lansoprazole, pantoprazole, functional dyspepsia, Pompe à protons – antagonistes et inhibiteurs, Inhibiteurs de la pompe à protons, IPP, Lansoprazole, Pantoprazole, Dyspepsie, dyspepsie fonctionnelle, méta-analyse

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